DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA
OTROS NOMBRES
Síndrome
de dolor regional complejo tipo I, Enfermedad de Sudeck, distrofia
simpático refleja. Síndrome clínico caracterizado por dolor,
alteración del flujo sanguíneo, trastornos tróficos y deficiencia
funcional tras la acción de un estímulo lesivo. Afecta sobre todo a
las extremidades, pero afecta a regiones más extensas que las áreas
de inervación de los nervios períféricos y su intensidad es
considerablemente mayor a la esperable para el tipo de estímulo
lesivo.
FACTORES
Traumatismos
(hasta el 70% de los casos; p. ej. en ⅓ de los enfermos con
fractura de Colles), procedimientos invasivos (descompresión del
síndrome de túnel carpiano, artroscopias, cirugías de la columna
vertebral), enfermedades de órganos internos (infarto de miocardio,
tuberculosis pulmonar, neoplasias malignas, fibrosis pulmonar) ictus
con hemiplejia, y en traumatismos cranoencefálicos. En
aproximadamente el 20% de los pacientes se desconoce la causa. Se
produce una inflamación neurogénica, con la liberación de
neuropéptidos proinflamatorios, seguida de alteraciones en la
microcirculación y de la lesión de los huesos, músculos,
articulaciones y el edema de la médula ósea.
CUADRO
CLÍNICO E HISTORIA NATURAL
La
localización más frecuente es la muñeca, y con menor frecuencia la
rodilla, pie, tobillo, a veces toda una extremidad (síndrome
hombro-mano o cadera-pie), ocasionalmente la cara o el tronco. Las
lesiones suelen ser asimétricas; si son bilaterales, las lesiones de
la segunda extremidad aparecen más tarde.
1. SÍNTOMAS
Dolor
crónico, intenso y urente, que se localiza fuera del área del
traumatismo (no afecta a los músculos ni articulaciones);
sensibilidad excesiva a estímulos mecánicos, térmicos (p. ej.
lavado con agua fría) y dolorosos; hiperalgesia, alodinia (sensación
de dolor tras estímulos débiles que no provocan dolor en
condiciones normales) e hiperpatía (aparición de dolor con
estímulos débiles, particularmente repetidos). La hiperreactividad
a los estímulos disminuye al elevar la extremidad y empeora durante
los movimientos pasivos o activos, cambios de la temperatura
ambiental y durante el estrés emocional.
Alteraciones
tróficas y motoras: debilidad de los músculos, incapacidad para
realizar movimientos, temblor, contracciones musculares, contractura,
atrofia de piel, queratinización excesiva, atrofia de los pliegues
cutáneos, de la yema de los dedos, del vello regional (pelo grueso),
de las uñas (engrosadas, de color blanco o pardo, surcadas).
Alteraciones
vasculares y vegetativas: en comparación con la extremidad
contralateral hay palidez o enrojecimiento y calor o frialdad
cutánea, edema (en >80% de los enfermos; primero con fóvea,
luego endurecido), hiperhidrosis.
HISTORIA
NATURAL
Etapas
según Steinbrocker (no se observan en todos los enfermos): etapa 1
(aguda) suele durar 1-3 meses, hasta 12 meses: dolor, hiperestesia,
cambio de la temperatura, alteraciones de la sudoración (en la
mayoría de los casos la progresión de la enfermedad finaliza en
este período); etapa 2 (distrófica), puede durar 1-2 años: dolor,
alteraciones tróficas de la piel, pelo y uñas, disminución de la
temperatura cutánea; etapa 3 (atrófica o crónica), dura varios
años: atrofia de la piel, lesiones óseas, deficiencia funcional de
la extremidad.
No hay comentarios:
Publicar un comentario